Un análisis del Froedtert Hospital y el Medical College of Wisconsin, publicado en JAMA Network Open, mostró que más de una cuarta parte de las revisitas hospitalarias a 30 días ocurren en guardias o unidades de observación, pero no son contempladas por el Hospital Readmission Reduction Program (HRRP).
Contexto del Hospital Readmission Reduction Program
El Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) es una política implementada en Estados Unidos para mejorar la calidad asistencial y reducir los costos hospitalarios. El programa penaliza a los centros que presentan altas tasas de readmisión a 30 días en ciertas condiciones clínicas.
Sin embargo, su métrica contempla únicamente readmisiones formales, sin incluir visitas a guardias ni estancias en unidades de observación. Esto genera dudas sobre si refleja de manera fiel la carga real de revisitas hospitalarias.
Objetivo del estudio
El trabajo titulado “Emergency Department and Observation Revisits and the Hospital Readmission Reduction Program”, publicado el 30 de julio de 2025 en JAMA Network Open, tuvo como propósito analizar la proporción de revisitas hospitalarias que no son registradas en el HRRP.
El enfoque fue determinar en qué medida la omisión de guardias y observación afecta la comprensión del fenómeno y la calidad de la atención medida por este programa.
Diseño y población analizada
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en el Froedtert Hospital y la red del Medical College of Wisconsin (Milwaukee, EE. UU.). El período de análisis abarcó de 2015 a 2023 e incluyó pacientes de Medicare ≥65 años hospitalizados con diagnósticos primarios dentro de las condiciones objetivo del HRRP:
- Infarto agudo de miocardio (IAM)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Insuficiencia cardíaca (IC)
- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
- Cirugía de revascularización coronaria (CABG)
- Artroplastia total de cadera o rodilla (THA/TKA)
El análisis de datos se efectuó utilizando R 4.1.3 y SQL Server Management Studio 2017, sobre la base de registros clínicos Epic Clarity.
Resultados principales
El estudio identificó 76 936 internaciones índice, de las cuales 11 633 (15,1%) derivaron en revisitas hospitalarias a 30 días. Entre estas revisitas:
- 72,7% (8456 casos) fueron readmisiones
- 19,8% (2301 casos) correspondieron a visitas a guardia
- 7,5% (876 casos) ocurrieron en unidades de observación
La neumonía fue la condición más asociada a revisitas (5144; 44,2%), seguida por insuficiencia cardíaca (3360; 28,9%) y EPOC (2196; 18,9%). En cada patología, la distribución relativa de readmisiones, guardias y observación mostró un patrón consistente.
Por ejemplo:
- En IAM: 70,4% readmisiones, 20% ED y 9,6% observación
- En CABG: 75,6%, 17,6% y 6,7%
- En IC: 72,3%, 19,3% y 8,4%
- En neumonía: 73,1%, 20,2% y 6,7%
- En THA/TKA: 71,4%, 19,3% y 9,2%
Perfil de los pacientes con revisitas
Un total de 6453 pacientes presentaron revisitas hospitalarias. Sus características fueron:
- Edad promedio de 77,56 años (DE 8,42; rango 65–103)
- 52,1% mujeres
- Distribución étnico-racial: 78,8% blancos no hispánicos, 17,8% negros no hispánicos, 1% hispanos y 2,4% otros.
- 10,5% con cobertura dual Medicare-Medicaid
- Promedio del índice de comorbilidad de Elixhauser: 5,41 (DE 2,71; rango 0–16)
Discusión y relevancia de los hallazgos
El análisis de nueve años mostró que más de una cuarta parte de las revisitas hospitalarias a 30 días ocurren fuera del radar del HRRP, al ser consultas a guardias u observación.
Esto implica que las tasas oficiales de revisitas están subestimadas y que los hospitales podrían estar evitando penalizaciones a pesar de mantener una elevada carga de atención posinternación.
Los autores destacan que la reforma de la métrica del HRRP es necesaria para que refleje de manera completa todas las formas de revisita hospitalaria.
De este modo, se garantizaría una evaluación más justa de la calidad asistencial y de los reembolsos económicos
Limitaciones metodológicas
El estudio presenta limitaciones relevantes:
- Se trató de un análisis unicéntrico, lo que reduce su generalización
- No se realizó estratificación anual de los resultados
- Los pacientes podían registrar múltiples revisitas dentro de los 30 días, lo que puede haber afectado la interpretación.
- Los datos estuvieron disponibles únicamente hasta 2023, sin capturar tendencias más recientes
Implicancias para el futuro
Los investigadores recomiendan el desarrollo de estudios multicéntricos, que incluyan distintas regiones y sistemas de salud, para validar estos hallazgos.
Asimismo, sugieren explorar los desenlaces clínicos a corto y largo plazo de las visitas a guardia y observación frente a las readmisiones tradicionales, con el fin de diseñar políticas más precisas y equitativas.
Conclusión
El estudio demuestra que al menos un 27,3% de las revisitas hospitalarias a 30 días quedan fuera de la métrica actual del HRRP, subestimando el verdadero impacto del fenómeno.
Incluir todas las formas de revisita permitiría una visión más justa y realista de la calidad hospitalaria y sus costos.
Referencias
Autor
El equipo de redactores de Sapue realizo esta historia, utilizando herramientas editoriales, de traducción e inteligencia artificial. El proceso de redacción contó con incidencia humana en cada etapa.
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