Un ensayo clínico aleatorizado publicado en BMC Emergency Medicine evaluó si la guía ecográfica mejora la punción de la arteria radial en pacientes con shock en emergencias. Se observó mayor eficacia, menor tiempo y menos intentos frente a la técnica por palpación.
Contexto y relevancia clínica
La punción de la arteria radial es un procedimiento frecuente en emergencias y cuidados críticos. En pacientes con shock, la hipotensión y la vasoconstricción dificultan la palpación arterial, aumentando fallas, intentos y demoras.
La ecografía permite visualizar el vaso en tiempo real y mejorar la precisión, especialmente en contextos de baja perfusión donde la técnica convencional pierde eficacia.
Diseño y población del estudio
El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, abierto y unicéntrico, realizado entre el 1 de octubre de 2024 y el 31 de marzo de 2025 en un hospital universitario.
Se incluyeron 100 pacientes adultos con shock (PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHg). Fueron asignados 1:1 a guía ecográfica (US, ultrasound) o técnica convencional.
El objetivo primario fue el éxito en el primer intento. Los secundarios incluyeron número de intentos, tiempo de punción y necesidad de rescate femoral.
La edad media fue de 66 ± 21 años, con 52% hombres y 48% mujeres. La distribución de shock fue: hipovolémico 36%, distributivo 54%, cardiogénico 7% y obstructivo 3%, sin diferencias entre grupos.
Resultados principales
El éxito en el primer intento fue 94% (47/50) con ecografía frente a 60% (30/50) con técnica convencional, con una diferencia absoluta de 34% (IC 95%: 17,9–48,4; p < 0,001) y un riesgo relativo de 1,57 (IC 95%: 1,24–1,99).
El tiempo mediano hasta la punción exitosa fue de 17,5 segundos (RIC 12–22,8) con ecografía frente a 35 segundos (RIC 23,5–50,0) en el grupo convencional (p < 0,001).
El número de intentos también fue menor con ecografía. En el grupo convencional, 24% requirió dos intentos y 16% tres intentos, frente a 2% y 4% respectivamente en el grupo US.
La necesidad de punción femoral de rescate fue de 16% en el grupo convencional frente a 4% en el grupo con ecografía (p < 0,05). El éxito global fue de 96% en US vs 84% en no-US (p = 0,037).
No se registraron complicaciones relacionadas con el procedimiento en ninguno de los grupos.
Interpretación y limitaciones
La mayor utilidad del ultrasonido se explica por la dificultad de palpación arterial en pacientes con shock, donde la visualización directa del vaso permite mejorar la precisión.
Los autores destacan que la experiencia de los operadores (≥3 años) y el entrenamiento previo estandarizado pudieron influir en los resultados.
Entre las limitaciones se incluyen el diseño unicéntrico, la falta de cegamiento, el número reducido de operadores y posibles factores no medidos como obesidad o variaciones anatómicas.
Conclusión
La guía ecográfica para la punción radial en pacientes con shock se asocia con mayor éxito en el primer intento, menor tiempo de procedimiento, menos intentos y menor necesidad de rescate femoral, sin aumento de complicaciones. Se propone su uso como estrategia inicial en emergencias
Referencias
Autor
El equipo de redactores de Sapue realizo esta historia, utilizando herramientas editoriales, de traducción e inteligencia artificial. El proceso de redacción contó con incidencia humana en cada etapa.
