Introducción
Los profesionales clínicos avanzados (ACP) son profesionales de la salud con experiencia que realizan formación adicional para desarrollar habilidades en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes. En el Reino Unido, los ACP han sido implementados en diversos entornos clínicos, incluyendo la atención de emergencia, para abordar la creciente demanda y los desafíos de la fuerza laboral.
En 2017, se introdujo el marco multiprofesional para brindar una guía más clara y coherente sobre el rol y la formación de los ACP en el NHS (National Health Service) del Reino Unido. Este marco define la práctica clínica avanzada y describe cómo los ACP pueden contribuir a mejorar la atención al paciente.
El Royal College of Emergency Medicine (RCEM), en colaboración con el instituto Health Education England (HEE), introdujo un proceso de acreditación para ACP en atención de emergencia (EC ACP – Emergency Care Advanced Clinical Practitioner) en 2015. Este proceso evalúa las competencias de los ACP en formación y establece estándares para su práctica clínica.
En 2019, el instituto HEE SW (Health Education England South West) inició un programa piloto regional de formación de EC ACP en cinco servicios de urgencias en el suroeste de Inglaterra. Este programa proporcionó financiación adicional para el trabajo supernumerario de los alumnos en formación, acceso a prácticas en diferentes especialidades, apoyo regional entre pares y eventos de formación.
Este estudio cualitativo exploró las experiencias de formación de los EC ACP y los líderes de equipo en los servicios de urgencias que implementaron el programa piloto. El objetivo fue comprender el impacto del programa piloto en la formación de los EC ACP y cómo se podría mejorar la formación en el futuro.
Métodos
Diseño y entorno
Se realizaron entrevistas semiestructuradas a participantes de cinco servicios de urgencias en el suroeste de Inglaterra que implementaron el programa piloto de HEE SW.
Participantes
Se incluyeron tres grupos de participantes: líderes de equipo de EC ACP, otros en formación que participaron en el programa piloto y EC ACP en formación que no participaron en el programa piloto.
Muestreo y reclutamiento
HEE SW proporcionó los datos de contacto de los líderes de equipo y los EC ACP en formación del programa piloto. Los líderes de equipo identificaron a los EC ACP en formación que no participaron en el programa piloto.
Recopilación de datos
Se diseñó una guía de entrevista semiestructurada en colaboración con colegas de HEE SW. Las entrevistas exploraron las experiencias de formación de los EC ACP, incluyendo la supervisión, las oportunidades educativas, el apoyo de colegas y las prácticas en otros departamentos. También se exploraron las barreras y facilitadores para la formación de los EC ACP desde la perspectiva de los líderes de equipo.
Las entrevistas se realizaron en línea o por teléfono debido a la pandemia de COVID-19. Se grabaron en audio y se transcribieron textualmente.
Análisis
Se utilizó el análisis temático para analizar las transcripciones de las entrevistas.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina y Salud de la Población de la Universidad de Sheffield.
Resultados
Se reclutaron 25 participantes en 5 sitios: 13 EC ACP en formación del programa piloto, 5 EC ACP en formación que no participaron en el programa piloto y 5 líderes de equipo de EC ACP. Las entrevistas se llevaron a cabo entre mayo de 2021 y diciembre de 2021.
La maestría en práctica avanzada podría estar mejor alineada con el portafolio electrónico de credencialización del RCEM
Los participantes aceptaron que los EC ACP en formación tienen una experiencia clínica significativa, pero su toma de decisiones clínicas tendía a estar impulsada por el reconocimiento de patrones en lugar de un conocimiento profundo de los mecanismos fisiopatológicos. Los EC ACP en formación describieron oportunidades para aumentar su conocimiento clínico a través de la supervisión y el portafolio electrónico de credencialización del RCEM. Las prácticas en otros departamentos (UCI, anestesia, medicina aguda) se consideraron una fortaleza del programa piloto de HEE SW.
Hubo opiniones encontradas sobre la utilidad de los módulos de la maestría en práctica avanzada para la formación en el lugar de trabajo y el portafolio electrónico de credencialización. Algunos módulos, como fisiología y razonamiento diagnóstico, fueron valorados positivamente, mientras que otros, como el módulo de liderazgo, se consideraron un ejercicio de verificación.
Algunos participantes consideraron que la maestría en práctica avanzada no equipa completamente a los EC ACP en formación con el conocimiento necesario para su rol en el servicio de urgencias. Se sugirió que los colegas médicos deberían participar en la enseñanza de los elementos clínicos de la maestría para crear una mayor sinergia entre la formación académica y la práctica clínica.
La formación de EC ACP necesita cierta flexibilidad para reflejar al individuo: «una talla no sirve para todos»
Se destacó la variabilidad en los conocimientos, habilidades y circunstancias personales de los EC ACP en formación al inicio de la formación. Se sugirió que las decisiones sobre los objetivos de credencialización del RCEM deberían tomarse caso por caso, considerando la experiencia y las circunstancias individuales.
Los alumnos en formación que realizaron la maestría y el portafolio electrónico de credencialización simultáneamente describieron una mayor presión de trabajo en comparación con aquellos que completaron la maestría antes de comenzar la formación.
La supervisión y la enseñanza requieren una capacidad de personal significativa que a menudo se ve afectada por presiones externas
Aunque los EC ACP en formación tenían un supervisor educativo asignado, la mayor parte del aprendizaje clínico se describió como resultado de interacciones informales con colegas médicos. Los EC ACP en formación valoraron el desafío constructivo a su pensamiento clínico y el apoyo que recibieron de los médicos.
Se observaron dificultades para cumplir con los requisitos de supervisión formal debido a la presión asistencial en los servicios de urgencias. Los líderes de equipo describieron la necesidad de equilibrar las necesidades de formación de los EC ACP en formación con las de los médicos jóvenes. Compartir la carga de trabajo de supervisión y la implementación de turnos de educadores con tiempo protegido para la enseñanza se consideraron estrategias beneficiosas.
Expectativas y responsabilidades poco claras del rol dificultan la transición e impactan la identidad del rol
La transición del rol profesional previo al de EC ACP en formación se percibió como desafiante. La falta de claridad en las expectativas del rol y la confusión sobre la posición del EC ACP dentro del equipo del servicio de urgencias contribuyeron a la sensación de aislamiento.
Los EC ACP en formación estaban interesados en desarrollar una identidad única que complementara el rol del médico, pero la falta de una identidad clara dificultó la transición. A menudo se describían a sí mismos como enfermeros o paramédicos con habilidades adicionales en lugar de «ACP».
Cuando la presión asistencial era alta, los EC ACP en formación tendían a retomar roles asociados con su profesión de base, lo que a veces se percibía negativamente por los médicos. Sin embargo, algunos EC ACP en formación consideraron esto como una característica única del rol.
Se destacó la importancia del acceso a una red de apoyo sólida para superar las ansiedades de la transición, incluyendo el contacto con otros EC ACP que habían pasado por el proceso de formación.
Discusión
Este estudio cualitativo identificó cuatro temas principales relacionados con la formación de EC ACP: alineación de la maestría con la credencialización, flexibilidad en la formación, supervisión y enseñanza, y expectativas de rol. Estos temas reflejan desafíos y oportunidades en el desarrollo e implementación de este nuevo rol.
La presión asistencial en los servicios de urgencias puede limitar la capacidad del personal para brindar formación y oportunidades de evaluación clínica, lo que afecta la progresión de la formación de los EC ACP. Se observó que los EC ACP se centraban principalmente en el desarrollo de sus habilidades clínicas, a pesar de que el marco multiprofesional para la práctica avanzada menciona otras habilidades importantes, como liderazgo, gestión, educación e investigación.
La falta de claridad en la identidad del rol de los ACP persiste a pesar de la introducción de nuevas guías, como el Marco Multidisciplinario para la Práctica Clínica Avanzada. A medida que los equipos de ACP crecen y se integran en equipos multidisciplinarios, es posible que los problemas de identidad del rol se resuelvan a medida que aumenta la conciencia sobre su ámbito de práctica. Se necesita más investigación para evaluar el impacto a largo plazo del marco multiprofesional y los programas de formación en la identidad del rol.
Limitaciones
La evaluación se realizó durante la pandemia de COVID-19, lo que afectó la implementación del programa piloto de HEE SW. Las restricciones y limitaciones impuestas por la pandemia pueden haber limitado los beneficios del programa. Sin embargo, muchos de los problemas planteados en este estudio, como la presión asistencial en los servicios de urgencias y su impacto en la formación, son anteriores a la pandemia y deben tenerse en cuenta al desarrollar futuras guías sobre la formación de ACP en atención de emergencia.
Conclusión
El aumento de la demanda en los servicios de urgencias puede limitar la disponibilidad del personal para brindar formación y oportunidades de evaluación clínica, lo que afecta la progresión de la formación de los EC ACP.
Es importante destacar que los EC ACP se centraron principalmente en el desarrollo de sus habilidades clínicas, a pesar de que existen otras habilidades importantes mencionadas en el marco multiprofesional para la práctica avanzada. Los problemas de identidad del rol de los ACP persisten a pesar de la introducción de nuevas guías diseñadas para crear una comprensión compartida de lo que implica la práctica avanzada.
Referencias
https://emj.bmj.com/content/42/3/193
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