El Victorian Heart Hospital de Monash Health, Australia, evaluó el impacto de los ensayos de troponina ultrasensible en el punto de atención (POC-hs-cTnI) frente a las pruebas de laboratorio tradicionales para la detección de infarto de miocardio. La investigación, con 1213 pacientes incluidos entre junio y noviembre de 2024, analizó tiempos de respuesta, duración de estancia hospitalaria y seguridad clínica, aportando evidencia clave para optimizar la atención en emergencias.
Contexto y relevancia del estudio
El infarto de miocardio (MI) constituye una de las principales causas de consulta en departamentos de emergencias (ED). Para su detección, los algoritmos de 0-1 hora con troponina cardíaca ultrasensible (hs-cTn) son una recomendación vigente a nivel internacional.
Sin embargo, los tiempos de respuesta (TAT) en laboratorio superan habitualmente una hora, lo que retrasa decisiones médicas críticas.
En este escenario, los ensayos de hs-cTn en el punto de atención (POC) surgen como una alternativa para acelerar la evaluación clínica y optimizar la duración de la estancia hospitalaria (LOS).
Diseño y características de la investigación
El estudio se llevó a cabo en el Victorian Heart Hospital ED, perteneciente a Monash Health (Australia), utilizando el analizador TriageTrue de QuidelOrtho Corporation (San Diego, EE.UU.). Fue aprobado como proyecto de aseguramiento de calidad por el comité de ética institucional, sin requerir consentimiento informado.
La inclusión de pacientes ocurrió entre junio y noviembre de 2024, durante días hábiles de 11:00 a 20:00 horas, siempre con la disponibilidad de un clínico investigador para ejecutar pruebas POC.
Fueron excluidos los casos con infarto con elevación del ST (STEMI) y aquellos sin pruebas comparativas entre POC y laboratorio. El objetivo fue comparar la LOS potencial con POC frente a la LOS real observada con Access hsTnI en laboratorio.
Población de estudio
Se analizaron 1213 pacientes en total. La mediana de edad fue de 64 años, con predominio masculino (54,0%). El 65,3% (792 pacientes) tuvo pruebas únicas emparejadas, de los cuales el 80,7% recibió alta hospitalaria. El 34,7% (421 pacientes) requirió pruebas seriadas, con 63,7% de altas.
En cuanto a diagnóstico, 44 pacientes (3,6%) fueron confirmados con MI. A los 30 días, se registraron 4 eventos de MI o muerte en pacientes dados de alta (0,3%). En la cohorte admitida (306 pacientes), 10 (3,2%) sufrieron MI o fallecieron durante hospitalización.
Comorbilidades y características clínicas
El análisis reveló una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular: 48,3% de hipertensión, 46,3% de hipercolesterolemia, 23,7% de diabetes mellitus y 30,7% de enfermedad coronaria conocida.
Además, 21,6% tenía antecedentes de stent o bypass, 9,3% eran fumadores activos y 9,2% presentaban obesidad. Estos datos permiten dimensionar el perfil clínico de la población atendida y su riesgo cardiovascular.
Procedimiento y tiempos de respuesta
Para cada muestra de sangre, se reservaron 0,2 mL destinados a POC, procesados en menos de 4 horas, conforme a la estabilidad recomendada. Los resultados POC no se entregaron a los médicos tratantes, dado el carácter paralelo del análisis.
El tiempo total de POC fue de 20 minutos: 2 minutos de procesamiento inicial y 18 minutos de ensayo. En contraste, el TAT de laboratorio superaba sistemáticamente la hora.
En los cálculos del estudio, se asumió que los intervalos de llegada, extracción y decisión médica permanecían constantes, de modo que la diferencia en LOS derivaba exclusivamente del TAT.
Impacto en la duración de la estancia hospitalaria
El hallazgo más relevante fue la reducción promedio de la LOS. Entre los pacientes dados de alta tras una sola prueba, el descenso fue de 29 minutos (IC 95%: 28–31). En quienes requirieron pruebas seriadas, la reducción alcanzó los 37 minutos (IC 95%: 32–42).
En términos prácticos, la aplicación de POC podría haber generado que 21 pacientes inicialmente dados de alta fueran admitidos (incluyendo uno con MI a 30 días), mientras que 21 admitidos habrían sido dados de alta. Esto evidencia tanto beneficios como posibles riesgos de modificaciones en la disposición clínica.
Seguridad y discrepancias diagnósticas
La incidencia de discrepancias entre resultados POC y laboratorio fue baja, pero con implicaciones cruciales para la toma de decisiones médicas. La seguridad observada fue elevada: solo 0,3% de eventos adversos a 30 días en pacientes dados de alta.
En la cohorte admitida, la tasa de MI o muerte intrahospitalaria alcanzó 3,2%. Estos resultados respaldan la validez clínica del uso de POC, aunque señalan la necesidad de protocolos de respaldo para reducir riesgos asociados a posibles discordancias.
Implicaciones para el sistema de salud
Aunque el ahorro de 29 a 37 minutos por paciente puede parecer modesto, extrapolado a un departamento de emergencias de alta demanda representa una mejora sustancial en el flujo hospitalario.
Sin embargo, los autores subrayan que los beneficios reales dependerán de rediseñar los sistemas y prácticas de atención, dado que la LOS está influenciada por múltiples factores, además del resultado bioquímico.
Asimismo, se plantea la necesidad de evaluar costos, riesgos y beneficios de delegar estas pruebas a personal de enfermería y la variabilidad del TAT bajo condiciones de trabajo real.
Futuras líneas de investigación
Los investigadores destacan que las evaluaciones futuras deberán analizar las implicaciones económicas y logísticas de implementar POC de forma rutinaria.
Será crucial medir no solo la reducción en LOS, sino también los efectos sobre seguridad, precisión diagnóstica y sostenibilidad de los servicios de urgencia.
La incorporación de ensayos POC podría representar un cambio estructural en la gestión de emergencias cardiovasculares.
Conclusión
El estudio demostró que el uso de ensayos POC-hs-cTnI en emergencias podría reducir la estancia hospitalaria en 29 a 37 minutos por paciente, manteniendo seguridad diagnóstica. No obstante, para maximizar su impacto se requerirán cambios en los sistemas de atención y una evaluación exhaustiva de costos y beneficios.
Referencias
Autor
El equipo de redactores de Sapue realizo esta historia, utilizando herramientas editoriales, de traducción e inteligencia artificial. El proceso de redacción contó con incidencia humana en cada etapa.
