Un análisis nacional del sistema de emergencias israelí Magen David Adom reveló cómo cambiaron las intervenciones respiratorias prehospitalarias durante seis olas de COVID-19 entre 2020 y 2022, con variaciones significativas en el uso de oxígeno, cánula nasal y vía aérea avanzada.
Contexto del estudio y relevancia clínica
El estudio titulado “Prehospital respiratory interventions during six waves of COVID-19: results from Israel’s Emergency Medical Services system” fue publicado el 6 de julio de 2025 en la revista científica BMC Emergency Medicine (Volumen 25, artículo 117).
El trabajo tuvo como objetivo principal analizar los cambios en las intervenciones respiratorias realizadas en el ámbito prehospitalario durante las primeras seis olas de COVID-19 en Israel, utilizando datos nacionales del sistema de emergencias Magen David Adom (MDA), equivalente al servicio nacional de emergencias médicas (EMS, por sus siglas en inglés, Emergency Medical Services).
Se trató de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 141.027 respuestas del EMS por síntomas respiratorios entre el 21 de marzo de 2020 y el 31 de julio de 2022.
Cada ola fue comparada con la anterior mediante odds ratios (OR), y la primera ola (W1) fue contrastada con un período pre-pandemia equivalente de 2019 (n = 6.977).
Este análisis constituye el primer estudio nacional que documenta en forma sistemática la evolución del manejo respiratorio prehospitalario a lo largo de seis olas consecutivas de COVID-19.
Características de la población atendida
La mediana de edad de los pacientes fue de 71,4 años (rango intercuartílico 52,7–84,0), lo que indica una población predominantemente adulta mayor. El 48,8% correspondió a varones y el 6,38% (9.002 pacientes) fueron pediátricos.
Durante el período COVID-19 completo, el 57,1% de las respuestas incluyó al menos una intervención respiratoria. Este dato refleja la alta carga asistencial respiratoria enfrentada por el sistema prehospitalario israelí durante la pandemia.
La intervención más frecuente fue la administración de oxígeno mediante máscara al 90% de fracción inspirada de oxígeno (FiO₂), utilizada en el 36,6% de los casos.
Le siguieron la cánula nasal (13,3%) y los broncodilatadores nebulizados (8,4%). Otras intervenciones —como máscara al 60% FiO₂, bolsa-válvula-máscara, presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o vía aérea avanzada— representaron menos del 3% cada una.
Cambios en la vía aérea avanzada tras la corrección
El 4 de noviembre de 2025 se publicó una corrección (Volumen 25, artículo 222) en la misma revista BMC Emergency Medicine, donde se informó que 3.267 pacientes (2,3%) fueron ventilados mediante vía aérea avanzada —tubo endotraqueal o máscara laríngea—, dato inicialmente subestimado por cambios en el sistema de registro.
El análisis por olas mostró un patrón dinámico:
- Disminución entre el período de referencia y W1 (OR 0,56; p<0,0001)
- Aumento significativo en W2 (OR 1,54; p<0,0001)
- Descenso en W3 (OR 0,85; p=0,02)
- Estabilidad en W4 y W5
- Nuevo incremento en W6 (OR 1,18; p=0,03)
Estos cambios reflejan tanto modificaciones clínicas como ajustes en protocolos de seguridad del personal sanitario frente a procedimientos generadores de aerosoles.
Evolución del uso de oxígeno al 90% FiO₂
El uso de oxígeno con máscara al 90% FiO₂ disminuyó significativamente en W1 respecto al período pre-COVID (OR 0,61; p<0,0001).
Posteriormente se observó:
- Incremento en W2 (OR 1,24; p<0,0001)
- Incremento en W3 (OR 1,11; p<0,0001)
- Descenso en W4 (OR 0,78; p<0,0001)
- Estabilización en W5 y W6 (OR 0,99 y 1,01; sin significación estadística)
Este comportamiento sugiere una adaptación progresiva a la evidencia disponible, a la disponibilidad de equipos de protección personal y a la evolución de las variantes virales.
Aumento sostenido de la cánula nasal
La cánula nasal mostró un aumento sostenido en todas las olas en comparación con el período pre-pandemia:
- W1: OR 1,2
- W2: OR 1,48
- W3: OR 1,39
- W4: OR 1,45
- W5: OR 1,11
- W6: OR 1,24
Todos con p<0,05.
Este incremento constante podría interpretarse como una estrategia de menor generación de aerosoles en las primeras fases, y posteriormente como reemplazo parcial del oxígeno de alta concentración, especialmente en el contexto de variantes con mayor transmisibilidad pero menor patogenicidad, como Ómicron.
Dinámica de los broncodilatadores nebulizados
Los broncodilatadores nebulizados disminuyeron marcadamente en W1 (OR 0,41; p<0,0001), probablemente debido al temor inicial a la aerosolización viral.
En W2 y W3 no se registraron variaciones significativas. Sin embargo, entre W4 y W6 se observó un aumento progresivo:
- W4: OR 1,43
- W5: OR 1,12
- W6: OR 1,31
Todos con p<0,05.
Este incremento tardío podría relacionarse con la reemergencia de otros patógenos respiratorios tras el levantamiento de restricciones, incluyendo rinovirus, enterovirus, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis.
Impacto de la vacunación y las políticas sanitarias
Israel implementó restricciones estrictas desde marzo de 2020 y lanzó su campaña de vacunación en diciembre de 2020. Se alcanzaron 116 dosis por 100 habitantes y se aplicó un refuerzo en julio de 2021.
Las respuestas respiratorias diarias alcanzaron picos coincidentes con las olas W1–W5 y el aumento de casos confirmados, pero no en W6.
Este desacople podría reflejar el impacto combinado de la vacunación, la inmunidad híbrida y las características clínicas de las variantes predominantes.
Los autores sostienen que la menor necesidad de soporte respiratorio avanzado en fases posteriores pudo estar influida por la amplia cobertura vacunal y por la menor gravedad relativa asociada a variantes como Ómicron.
Adaptación clínica en el punto de atención
El estudio concluye que los cambios en el manejo respiratorio prehospitalario fueron multifactoriales. En la primera ola predominó la reducción de intervenciones potencialmente generadoras de aerosoles por seguridad del personal. Posteriormente, con mayor disponibilidad de equipos de protección, mejor comprensión de la enfermedad y alta cobertura vacunal, se observó una readaptación de las prácticas.
Además, la evolución epidemiológica —con circulación de nuevas variantes y reaparición de patógenos repiratorios no SARS-CoV-2— influyó en los patrones de intervención.
El análisis documenta cómo las necesidades asistenciales evolucionaron dinámicamente en el punto de atención prehospitalaria, ofreciendo una radiografía precisa de la adaptación del sistema EMS israelí a lo largo de la pandemia.
Conclusión
El análisis nacional del sistema Magen David Adom demuestra que el soporte respiratorio prehospitalario durante seis olas de COVID-19 fue dinámico y multifactorial. Las intervenciones variaron según la fase epidemiológica, la cobertura vacunal y la seguridad del personal, reflejando una adaptación continua del manejo en el punto de atención.
Referencias
Autor
El equipo de redactores de Sapue realizo esta historia, utilizando herramientas editoriales, de traducción e inteligencia artificial. El proceso de redacción contó con incidencia humana en cada etapa.
