Un estudio publicado el 5 de marzo de 2026 en BMC Emergency Medicine evaluó el valor pronóstico del índice de shock y del cociente nitrógeno ureico en sangre/albúmina en pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en emergencias. Los resultados mostraron que el BAR presenta mayor capacidad para predecir resangrado y mortalidad a corto y largo plazo.
Hemorragia digestiva alta: una urgencia médica frecuente
La hemorragia digestiva alta (UGIB, upper gastrointestinal bleeding) constituye una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de emergencia y representa una condición potencialmente grave que requiere evaluación y tratamiento inmediatos.
Este cuadro clínico se produce cuando ocurre sangrado en el tracto digestivo superior, que incluye el esófago, el estómago y el duodeno, y puede manifestarse mediante hematemesis, melena o anemia aguda.
A pesar de los avances en diagnóstico endoscópico, manejo farmacológico y soporte hemodinámico, la UGIB continúa asociada a una mortalidad significativa. En este contexto, la identificación temprana de pacientes con mayor riesgo de evolución desfavorable resulta fundamental para orientar la toma de decisiones clínicas, determinar la intensidad de la vigilancia médica y definir la necesidad de intervenciones terapéuticas más agresivas.
Con este objetivo, el estudio titulado “Investigation of the relationship between shock index and BUN/Albumin ratio with clinical outcomes in patients presenting to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding”, publicado el 5 de marzo de 2026 en BMC Emergency Medicine, analizó la utilidad del índice de shock (Shock Index, SI) y del cociente nitrógeno ureico en sangre/albúmina (BUN/Albumin ratio, BAR) como herramientas pronósticas en pacientes que consultan por hemorragia digestiva alta.
Índice de shock (Shock Index, SI): un marcador hemodinámico simple
El índice de shock (SI) es un parámetro clínico sencillo que se calcula dividiendo la frecuencia cardíaca por la presión arterial sistólica. Este indicador ha sido utilizado ampliamente en medicina de emergencias como una herramienta rápida para evaluar el estado hemodinámico del paciente.
Valores elevados del índice de shock suelen reflejar compromiso circulatorio o hipovolemia, situaciones frecuentes en pacientes con hemorragias significativas. Sin embargo, aunque el SI puede reflejar la gravedad hemodinámica inicial, su capacidad para predecir desenlaces a mediano o largo plazo ha sido variable, motivo por el cual fue comparado con un marcador bioquímico alternativo.
Cociente nitrógeno ureico en sangre/albúmina (BUN/Albumin ratio, BAR)
El cociente nitrógeno ureico en sangre/albúmina (BAR) se obtiene a partir de la relación entre el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la albúmina sérica, parámetros disponibles de rutina al ingreso.
El BUN puede elevarse en hemorragia digestiva por digestión de proteínas provenientes de la sangre, mientras que la albúmina se asocia con el estado nutricional, la función hepática y el estado sistémico global.
Al integrar ambas variables, el BAR podría aportar una estimación indirecta de la magnitud del sangrado y del estado fisiológico del paciente, por lo cual fue evaluado como marcador pronóstico.
Diseño del estudio y población analizada
Se realizó un estudio prospectivo de un solo centro en el departamento de emergencias de un hospital terciario, incluyendo pacientes con diagnóstico de UGIB atendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2023. Los datos clínicos y bioquímicos se recopilaron de forma prospectiva y se calcularon el SI y el BAR al ingreso.
El objetivo fue evaluar si el SI y el BAR medidos al ingreso pueden predecir el resangrado y la mortalidad a 28, 90 y 180 días. En total, fueron incluidos 120 pacientes en el análisis.
Análisis estadístico mediante curvas ROC
Para evaluar la capacidad predictiva de los marcadores se utilizó el análisis de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), estimando el área bajo la curva (AUC) para medir el desempeño de cada indicador en la predicción de resangrado y mortalidad en distintos períodos de seguimiento.
Capacidad predictiva del BAR para mortalidad
El BAR mostró una mejor capacidad discriminativa que el índice de shock para predecir mortalidad. Los valores de AUC del BAR fueron 0,83 para mortalidad a 28 días, 0,79 a 90 días y 0,81 a 180 días.
En comparación, los valores de AUC del SI fueron menores: 0,66 a 28 días, 0,61 a 90 días y 0,62 a 180 días.
Predicción del resangrado en hemorragia digestiva alta
Para el resangrado, el BAR también superó al índice de shock. Los valores de AUC del BAR para predecir resangrado dentro de 28, 90 y 180 días fueron 0,74, 0,73 y 0,73, respectivamente.
Por su parte, el índice de shock presentó valores inferiores, con AUC de 0,57, 0,57 y 0,61 para esos mismos períodos de seguimiento.
Factores asociados con mayor mortalidad a largo plazo
Para la mortalidad a 180 días, se observaron como factores significativos la edad ≥65 años, con un odds ratio (OR) de 6,12 (IC 95%: 1,86–20,15, p < 0,001), y la presencia de comorbilidades, con un OR de 3,79 (IC 95%: 1,28–11,27, p < 0,05).
Implicancias clínicas para los servicios de emergencias
Dado que el BAR se calcula con estudios de laboratorio de rutina, su uso podría facilitar la estratificación pronóstica desde el ingreso, apoyando decisiones de vigilancia y manejo clínico. En esta cohorte, el BAR mostró la mayor capacidad predictiva para resangrado y mortalidad a 28, 90 y 180 días, superando al índice de shock.
Conclusión
En pacientes que consultan por hemorragia digestiva alta, el cociente BUN/albúmina (BAR) presentó mejor capacidad que el índice de shock para anticipar resangrado y mortalidad a 28, 90 y 180 días.
La edad ≥65 años y las comorbilidades se asociaron con mayor mortalidad a 180 días, reforzando la importancia de una estratificación temprana.
Referencias
Autor
El equipo de redactores de Sapue realizo esta historia, utilizando herramientas editoriales, de traducción e inteligencia artificial. El proceso de redacción contó con incidencia humana en cada etapa.
